Анкета, для оценки качества оказание услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях

Наименование медицинской организации:*

Дата прохождения анкетирования:*

Вы обратились в медицинскую организацию?:
к врачу-специалисту (лор,хирург,невролог,офтальмолог,другие)другое (диспансеризация, профосмотр, справка, рецепт и т.д.)

Вы удовлетворенны обслуживанием (доброжелательность, вежливость) у врачей-специалистов:
данет

Удовлетворены ли Вы компетентностью врачей-специалистов:
данет
Если Вы не удовлетворены компетентностью врачей-специалистов то, что именно Вас не удовлетворил
Вам не разъяснили информацию о состояния здоровьяВам не дали рекомендации по диагностикеВам не дали выпискуВам не выписали рецепт

Срок ожидания приема врача, к которому Вы записывались, с момента записи на прием:
14 календарных дней и более12 календарных дней10 календарных дней7 календарных днейменее 7 календарных дней

При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача):
Да - Вы записались на прием к врачу (вызвали врача на дом)по телефонус использованием сети Интернетв регистратуре личнолечащим врачом на приеме посещенииНет - По какой причинене дозвонилсяне было талоновне было технической возможности записаться в электронном видедругое

Врач Вас принял во время, установленное по записи?:
данет

При обращение в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, информаты и др.):
данет
Если Вы выбрали пункт Да, то удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?
данет

Перед обращением в медицинскую организацию Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?:
данет
Если Вы выбрали пункт Да, то ниже ответьте на вопрос, удовлетворенны ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?
данет

Вы удовлетворенны условиями пребывания в медицинской организации?:
данет
Если Вы выбрали пункт Нет то, что не удовлетворяет?
Отсутствие свободных мест ожиданияСостояние гардеробаСостояние туалетаОтсутствие питьевой водыСанитарные условияОтсутствие мест для детских колясок

Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?:
Да (I группа)Да (II группа)Да (III группа)Да (ребенок-инвалид)Нет

Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?:
ДаНет
Если Вы выбрали пункт Нет то, пожалуйста, укажите что именно отсутствует
Отсутствие выделенного места стоянки автотранспортных средств для инвалидовОтсутствие пандусов, поручнейОтсутствие подъемных платформ (аппарелей)Отсутствие адаптированных лифтовОтсутствие сменных кресел-колясокОтсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов, голосовых сигналовОтсутствие информации шрифтом БрайляОтсутствие доступных санитарно-гигиенических помещенийОтсутствие сопровождающих работников

Вы ожидали проведения диагностического исследования (инструментального, лабораторного) с момента получения направления на диагностическое исследование?:
Не назначалось14 календарных дней и более13 календарных дней12 календарных дней10 календарных дней7 календарных днейменее 7 календарных дней

Диагностическое исследования выполнено во время, установленные по записи?:
данет

Вы ожидали проведение диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, антиография) с момента получения направления на диагностическое исследование?:
Не назначалось30 календарных дней и более29 календарных дней25 календарных дней20 календарных дней15 календарных днейМенее 15 календарных дней

Диагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи?:
данет

Вы удовлетворены оказанными услугами в этой медицинской организации?:
данет

Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи:
данет

Ваше обслуживание в медицинской организации?:
За счет ОМС, бюджетЗа счет ДМСНа платной основе

Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра, врача общей практики, семейного врача) ФИО, график работы, № кабинета и др.:
данет

Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру, врачу общей практики):
Раз в месяцРаз в кварталРаз в полугодиеРаз в годНе обращаюсь

Как часто Вы обращаетесь к врачам-специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог):
Раз в месяцРаз в кварталРаз в полугодиеРаз в годНе обращаюсь

Оставьте Ваши пожелания, нашему лечебному заведению: